由James Ives评论，MPsychDec
20 2018
如果星期五晚上的地方法院判决“平价医疗法案”违宪，那么法律的最引人注目的条款将会受到威胁。
事实上，德克萨斯州沃思堡的里德奥康纳法官在其长达55页的决定中下令完全取消法律，这可能会使整个医疗保健系统陷入混乱。
乔治华盛顿大学公共卫生学院的健康法教授萨拉罗森鲍姆说：“抹掉一条与医疗保健系统交织在一起的法律，就会炸掉它的每一部分。”
“在法律上，他们有这些名称 – 他们被称为超级法规”，“她说。“”和[ACA]是一个超级法令。
该决定距离实施还有很长的路要走。奥康纳仍然必须对18名共和党总检察长和两名共和党州长提起的诉讼的其他几个方面作出裁决。一群州民主党总检察长已承诺对O’Connor的决定提出上诉，该决定将把它送交第五巡回上诉法院，可能还有美国最高法院。高等法院在2012年和2015年拒绝了之前的两项努力，认为法律违宪。
与此同时，以下五种消除ACA的方法可以为许多美国人（如果不是大多数人）提供医疗服务：
1。数百万人可能直接失去保险
从2010年到2017年，超过2000万未投保的美国人获得了保险。其中一些是由于经济改善，但许多人还通过法律的联邦补贴购买了自己的保险，以支付保险费用。“平价医疗法”的其他条款发挥了重要作用，包括禁止对已有医疗条件的人实施限制，将医疗补助计划扩大到更多低收入成年人，并允许成年子女继续遵守父母的健康计划，直至达到年龄26.
如果法律被撤销，医疗补助和个人保险补贴的联邦资金将停止，保险公司可以再次拒绝向有健康问题的人提供保险或向他们收取更多费用。
2.医疗保健系统的根本变化可能会受到阻碍
消除ACA的影响可能远远超出那些直接受益于法律的人。
在总统老布什执行医疗保险和医疗补助计划的盖尔威伦斯基表示，这样的改变“”会非常具有破坏性，因为[ACA]的大部分影响了医疗保健的组织和交付方式以及提供保险的方式“
例如，罗森鲍姆说，覆盖范围的增加意味着”突然之间，医疗保健系统可能会大体上照顾受保人群。“”
以前很多医院，
在ACA启动后，这些提供商开始更少担心他们是否会获得报酬，联邦政府开始敦促他们开展旨在提高医疗质量的新努力。
这些措施包括根据患者结果而不是每个单独的程序进行联邦支付的措施，以及通过诸如改善健康食品，自行车道和预防性护理的可用性等举措改善人群健康的策略。
她说，如果有数百万人失去了保险，那些健康服务提供者将不得不回过头来想知道他们将如何支付账单。“”
3。医疗保险和医疗补助将会大幅改变
受欢迎的医疗保险计划 – 涵盖大约6000万老年人和残疾人 – 是ACA的主要关注点。
消除法律会剥夺法律赋予的一些受欢迎的好处
– 从免费预防保健到关闭医疗保险处方药报道中的“甜甜圈洞”。甜甜圈洞指的是之前已经暴露了大量受益人数千美元药物成本的覆盖差距。
法律还改变了医疗保险为医院，家庭健康和门诊治疗支付的方式。许多当前的付款政策都是基于ACA提供的权限，如果它消失了，Medicare将不得不重写这些付款规定。数百万受益人属于根据健康法创建的问责护理组织，目前尚不清楚他们的护理将如何受到影响。
相关故事Vizient和Provista坚持CMS重新评估医疗保健家庭输液治疗方法的益处基于小区域的开放数据有助于提高成本效益的医疗保健服务规划BIO对医疗保险D部分和Medicare Advantage计划的拟议变更发表声明医疗补助计划的最大变化将取消扩大覆盖范围。根据Cindy Mann的说法，失去ACA也会使Medicaid处方药回扣增加23个百分点，这为美国节省了数十亿美元。她在总统巴拉克・奥巴马（Barack Obama）的带领下运营医疗补助计划，现在是健康咨询公司Manatt Health的合伙人。
她说，ACA要求各州以不同的方式计算医疗补助资格 – 改变什么算作收入 – 因此所有工作国家改变其信息系统都必须重新计算。
4.
面临风险的各种健康计划健康法的简写描述通常会停止其提供消费者保护和扩大医疗补助的规定。但ACA包括对卫生系统其他部分的彻底改变，很少被提及。
例如，它通过纳入2009年生物制剂价格竞争和创新法案，为食品和药物管理局批准昂贵的生物药品的通用副本创造了第一条途径。生物药物比其他类型的药物更难以复制。
此外，搭乘ACA也是一项长期拖延的法案，为印第安人健康服务中心提供永久性支出权，该服务为美洲原住民服务。
法律还包括一系列拨款计划，以帮助培训更多需要治疗数百万新保险美国人的医疗专业人员。
所有这些方案都会因法律无效而受到质疑。
失去ACA也会影响奥巴马医改之前的流行计划：健康保险流通与责任法案，或HIPAA。
ACA对先前存在的条件的保护 –
禁止保险公司向健康问题的人收取高额保险费或拒绝向他们出售产品 – 建立在对雇主保险人员的类似保护的基础上。国会包括1996年颁布的HIPAA保护措施.HIPAA触及的人数远远超过ACA，因为通过雇主获得健康保险的人数远远超过个人市场。
然而，当国会编写ACA时，它将HIPAA保障措施纳入了先前存在的条件规定。这意味着如果ACA被打倒，HIPAA保护也可能会消失。
甚至特朗普政府的健康议程也可能遭到妥协
唐纳德特朗普总统反对卫生法，但他的卫生和人类服务部有一个优先清单，在某些重要方面依赖于ACA的继续存在。
例如，如果医疗补助扩大计划结束，那么解决阿片类药物流行病的努力 – 政府面临的最大健康挑战之一 – 可能会严重受挫。医疗补助是心理健康和药物滥用问题的最大单一支付者。
总统大部分限制药品价格的努力都流经了ACA创建的医疗保险和医疗补助创新中心（CMMI），如果法律失效，将失去其法律权威。
同样，政府正在利用该中心对某些外科手术进行“捆绑”支付，以试图获得更多的花费。
KHN资深记者Phil
Galewitz为这个故事做出了贡献。
本文经亨利J.凯泽家庭基金会许可，从khn.org转载。Kaiser
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