由Kate Anderton评审，B.Sc.Dec
25 2018年
Danette
Lake认为手术可以缓解膝盖疼痛。
关节炎疼痛始于40多岁时的无聊疼痛，很大程度上是由不必要的体重压力引起的。湖通过节食和运动设法减掉了200磅，但膝盖疼痛持续存在。
两年前的性侵犯给湖泊带来了身心创伤。她在与她的闯入她家的袭击者战斗时损坏了她的膝盖。虽然她设法逃脱，但她的膝盖从未恢复过来。有时，剧烈的疼痛驱使她到急诊室。Lake的工作涉及将行李装上飞机，经常让她陷入困境。
当医生说膝关节置换会使她的关节炎疼痛减少75％时，Lake大喜过望。
“我认为膝关节置换术将成为一种治疗方法，”现年52岁，住在爱荷华州农村的湖人说。“我很兴奋，想着，‘最后，痛苦即将结束，我会有一些生活质量。‘”“
但是在她的右膝手术后一年，Lake说她还在受苦。
“我一直都在痛苦，每周7天，每天24小时，”“湖说，他太残疾了，无法工作。“”有些时候我甚至无法入睡。“”
大多数膝关节置换被认为是成功的，并且该过程以安全和经济有效着称。从1999年到2008年，手术率翻了一番，预计到2030年每年会有350万例手术。
但Lake的煎熬说明了手术的风险和局限性。
研究表明，多达三分之一的膝盖被替换的人继续经历慢性疼痛，而五分之一的人对结果不满意。去年在BMJ发表的一项研究发现，膝关节置换术对生活质量的影响很小，“”尤其对于关节炎不太严重的患者。
根据2014年关节炎和风湿病学的一项研究，接受膝关节置换术的患者中有三分之一甚至可能不适合手术，因为他们的关节炎症状不足以引起积极的干预。
“我们做了太多膝关节置换术，”“患者中心骨科学会主席James Rickert博士在接受采访时表示，该组织主张负担得起的医疗保健。“”人们会争论确切的金额。但几乎没有人会认为我们做得不太多。“”
尽管美国人正在衰老并且越来越重，但这些因素并不能解释膝关节置换术的爆发性增长。印第安纳州贝德福德的整形外科医生Rickert表示，年轻患者受伤率较高，医生更愿意对年轻人进行手术，例如50多岁和60多岁的人，这种增加可能会加剧这种情况。因为新的植入物在磨损之前可以持续更长的时间 – 也许20年。
然而，即使是最新型号也不会永远存在。随着时间的推移，植入物会松动并脱离骨骼，导致疼痛。人造膝盖的塑料部件慢慢磨损，产生可能引起炎症的碎屑。磨损会导致膝盖断裂。手术后保持肥胖的患者会对植入物施加额外的压力，进一步缩短其寿命。
年龄越小的患者越有可能“”比他们的膝关节植入物更长寿，并且需要进行第二次手术。由于许多原因，这种“切除”手术更难以执行，包括原始手术中存在瘢痕组织。Rickert说，在第一次手术中使用的骨水泥也很难提取，并且骨头可能会随着旧的人工膝关节骨折而骨折。
修订也更容易引起并发症。根据“柳叶刀”11月的一篇文章，在年龄小于60岁的患者中，约有35％的男性需要进行翻修手术，而20％的女性需要进行翻修。
然而，医院和手术中心大量推销膝盖更换，广告显示病人跑步，骑自行车，甚至在手术后打篮球，宾夕法尼亚州Havertown的Nicholas DiNubile博士说，他是一名专门从事运动医学的整形外科医生。他说，虽然许多人工膝盖可以恢复适度的运动，例如双打网球，但想象他们再次打全场篮球是不现实的。
“”医院都在互相竞争，“”DiNubile说。市场营销可以误导年轻患者思考，“”我会得到一个新的联合，然后回去做我之前所做的一切，“”他说。对于Rickert来说，“”医疗广告是问题的重要组成部分。它的目的是向患者出售手术。“”
Rickert说，有些患者接受了他们不需要的手术，而且钱可能是一个因素。
膝盖更换，平均花费31,000美元，“对医院和医生的财务健康状况至关重要，”他说。“”如果他们做手术，医生会收入更多。“”
忽视替代方案
然而手术并不是治疗关节炎的唯一方法。
患有早期疾病的患者经常受益于非处方止痛药，饮食建议，物理治疗和有关其病情的教育，里士满弗吉尼亚联邦大学物理治疗研究员和教授丹尼尔里德尔说。
相关故事膝关节置换患者的家庭物理治疗护理可带来更好的恢复疼痛致敏与持续性膝关节疼痛风险增加有关刺激素可有效预防膝关节置换术后的血栓。研究表明，这些方法甚至可以帮助患有更严重关节炎的人。
在4月发表在骨关节炎和软骨的一项研究中，研究人员比较了100名符合膝关节置换条件的老年患者的手术和非手术治疗。
两年多来，无论是手术还是非手术治疗，所有患者都有所改善。随机分配接受直接膝关节置换的患者做得更好，改善两倍于联合治疗的患者，这是根据疼痛和功能的标准医学测试来衡量的。
但手术也带来了风险。手术患者发生了四倍的并发症，包括感染，血栓或膝盖僵硬严重到需要在麻醉下进行另一种医疗程序。通常，每100至200名接受膝关节置换术的患者中有1例在手术后90天内死亡。
值得注意的是，大多数接受非手术治疗的患者对其进展感到满意。虽然所有人都有资格在以后更换膝盖，但有三分之二的人选择不这样做。
2017年9月，Tia Floyd
Williams在患膝关节炎之前患有疼痛性关节炎15年。尽管手术过程似乎很顺利，但她的疼痛在大约四个月后恢复，并扩散到臀部和腰部。
纳什维尔52岁的威廉姆斯说，她被告知她需要进行第二次更广泛的手术，以便在她的小腿上放一根竿。
“在这一点上，我以为我会完成第二次膝盖，而不是重做第一次，”威廉姆斯说。
其他患者，如Ellen Stutts，对他们的结果很满意。位于北卡罗来纳州达勒姆的Stutts在2016年更换了一只膝盖，另一只在今年取代了。“这绝对比手术前好，”Stutts说。
做出明智的决定
医生和经济学家越来越关注所有类型的不适当的关节手术，而不仅仅是膝盖。
不恰当的治疗不会伤害患者; 加州大学洛杉矶分校David
Geffen医学院的医学助理教授John Mafi博士说，它通过提高每个人的成本来损害医疗保健系统。
2014年进行的723,000次膝关节置换使患者，保险公司和纳税人损失超过400亿美元。随着国家的老龄化和肥胖流行病以及人口老龄化的影响，预计这些成本将会激增。
为了避免不适当的关节置换，一些卫生系统正在开发“”决策辅助工具，“易于理解的关于手术的风险，益处和限制的书面材料和视频，以帮助患者做出更明智的选择。
2009年，Group
Health为考虑关节置换髋关节和膝关节的患者推出了决策辅助工具。
加州蓝盾实施了类似的“共同决策”倡议。
卫生保健价值解决方案和增强临床项目主任Henry
Garlich表示，健康计划的管理人员一直特别关注接受膝关节置换手术的年轻患者的大幅增加。
根据卫生保健研究和质量机构的数据，45至64岁人群的膝关节置换率从2000年的30％增加到2015年的40％。
Garlich说，由于这些设备可能会在短短几年内磨损，因此年轻人可能会比膝盖更长，需要更换。但“修订”“手术手术要复杂得多，并发症和失败的风险更高。
“”患者在膝关节置换术后认为他们将参加奥运会，“”
Danette
Lake曾计划在另一只膝盖上进行膝关节置换手术。今天，她不知道该怎么做。她害怕第二次手术感到失望。
有时，她说，“我想，‘我不妨只是忍住痛苦。‘”
这篇文章是在亨利J.凯泽家庭基金会的许可下从khn.org转载的。Kaiser
Health News是一家编辑独立的新闻服务机构，是Kaiser Family Foundation的一个项目，Kaiser Family
Foundation是一个与Kaiser Permanente无关的无党派医疗保健政策研究机构。
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