AdVance手术过程中阴茎躯体神经支配受损的风险

2015年10月26日

ISSM – 摘要 – 2015年10月

AdVance过程中阴茎躯体神经支配受损的风险：解剖学研究

Cornelis RC Hogewoning MD; Henk W. Elzevier博士，博士; Rob CM Pelger博士，博士; Milou D. Bekker博士，博士; 和Marco C. DeRuiter博士

在线：2015年7月2日 – 性医学杂志

DOI：10.1111 / jsm.12924

介绍

压力性尿失禁（SUI）和勃起功能障碍（ED）是根治性前列腺切除术的两种并发症。医学文献报道SUI率高达87％，但结果可能受手术技术和不同的节制定义的影响。

即使机器人辅助腹腔镜前列腺切除术的出现，术后SUI率估计在5％至48％之间。

根治性前列腺切除术后最常见的SUI形式是括约肌功能不全。当生活方式改变和骨盆底肌肉训练等疗法无效时，可考虑手术过程，如放置吊带或人工尿道括约肌。

AdVance系统是一种男性吊带，通常被认为是轻度至中度尿失禁。“AdVance重新定位了骨盆内的尿道括约肌复合体，旨在最大限度地降低放置过程中组织损伤的风险，”研究作者解释说。

在他们的诊所，一名接受手术的患者经历了阴茎背神经（DNP）的神经断裂。DNP是性功能的必需神经，因为它将感觉输入从阴茎传递到中枢神经系统。它涉及勃起，性高潮和射精。

由于AdVance吊带放置的文献中没有报道类似的并发症，研究作者试图使用尸体模型来定义这种特定的男性吊带和阴茎神经之间的解剖关系。

方法

使用了六名白人男子的尸体。没有尸体显示出先前的盆腔手术迹象。这些男性在死亡时年龄为70岁或以上。

同一位研究人员完成了所有程序。首先，将AdVance男性吊带放置在每个身体中。接下来，将骨盆分离并解剖，以便可以识别吊带，闭孔血管和神经。

测量AdVance TM男性吊带，DNP和闭孔神经血管束之间的距离。

结果

DNP在任何骨盆中都没有遵循异常的过程。从吊索到DNP的平均距离为4.1毫米。在12个半血管中的4个中，吊带直接靠近DNP（0 mm）。在任何骨盆中都没有发现滑轮或吊索对神经造成伤害的迹象。在所有六个中，吊带和闭孔神经血管束之间的距离为30mm或更大。

讨论

无论是文献综述还是该解剖学研究的结果都不能解释为什么临床患者因AdVance吊带放置而导致DNP神经断裂。因此，作者提供了这些可能的解释：

•DNP的神经断裂可能发生在其他诊所，但医学文献中的患者或医生没有报告。

•在临床患者中，DNP可能通过骨盆采取异常病程，使其更容易受到损伤。

•吊索放置后，当吊索张紧时，DNP可能会直接损坏。

•外科医生可能错误地放置了吊带。

作者承认该研究的两个局限性。首先，仅使用了六具体，这使得难以再现罕见的并发症。其次，没有一个尸体有根治性前列腺切除术史。

更大的体内研究可以提供更多的见解。作者指出，与此同时，医生和患者在选择男性吊带手术时应该意识到这种风险。

主题：研究摘要