抗抑郁药：他们真的有效吗？

最近，主流媒体中存在一个主要的健康问题：抗抑郁药。更具体地说，他们真的有效吗？

抗抑郁药安全有效吗？这个问题近年来一直受到广泛争论。

关于这个问题的全球辩论是在今年早些时候启动的，当时英国作家约翰・哈里（Johann Hari）发表了他的着作“失落的联系：揭示抑郁症的真正原因 – 以及意想不到的解决方案”。

Hari使用抗抑郁药已有13年了，从他十几岁开始，新书是他试图回答困扰他多年的一些问题。

特别是导致抑郁的原因是什么？而且，为什么抗抑郁药不能治愈抑郁症？

Lost Connections的发起大肆宣传，包括音乐家Elton John和Brian Eno，政治活动家Naomi Klein，甚至希拉里克林顿。它提出了一个激进的问题：“”我们所知道的关于抑郁症的一切是否错误？“”它提出了彻底的解决方案。

由于这些原因，这项工作立即引发了争议。

抗抑郁药辩论

Lost Connections围绕着抗抑郁药大多无效的大量声称，由于监管系统效率低下，制药行业已无法掩盖这种无效性，并且有时被认为是触发抑郁症的生理机制尚未得到证据支持。

“告诉人们，正如我的医生告诉我的那样，抑郁症是由大脑中的问题引起的，首先是不真实的，”“Hari对卫报说。

为什么抗抑郁药不能在某些人身上发挥作用
了解更多关于为什么抗抑郁药不适用于所有患者的原因。
现在读

“”[A]和“”他补充说，“这也是一个问题，因为它可以让人们找不到抑郁和焦虑的真正原因。我们已经告诉自己这个化学故事已有35年了，每年抑郁和焦虑都会变得更糟。“

这些声明使卫生专业人员和记者感到震惊，他们现在担心这本书会促使精神病患者在没有咨询医生的情况下停止服药。

与此同时，其他人更担心Hari使用的声称的准确性 – 特别是他的声音“65％到80％的抗抑郁药患者在一年内再次感到抑郁” – 并质疑他们是否可以得到同伴的支持 – 审查科学论文。

尽管“失落的连接”确实打动了一个民粹主义的神经，但是哈里的批评者很快指出，这只是他在2011年发生的职业危害剽窃丑闻之后的第二次重大工作，这迫使他长期退出公众视线。

“柳叶刀”评论：最后一句话？

直到上个月，在“柳叶刀”杂志上发表了一项评估抗抑郁药疗效的6年制定系统评价结果，社论媒体和无数编辑专栏都引发了争论。

该评价评估了英国牛津大学的研究人员发现的所有科学数据 – 包括已发表和未发表的数据。一些评论家将这种详尽研究的分析解释为抗抑郁药争议的最后一个词。

例如，英国皇家精神病学院发言人Carmine
Pariante教授评论道：

“这项荟萃分析最终解决了抗抑郁药的争议，清楚地表明这些药物可以解除情绪，帮助大多数患有抑郁症的人。”

“”重要的是，“”Pariante教授补充说，“”该论文分析了制药公司持有的未发表的数据，并表明这些公司的研究经费不会影响结果，从而证实这些药物的临床实用性不是受制药公司影响。“”

该评价确实承认抗抑郁药的短期益处平均是适度的，但它得出的结论是，所有21种抗抑郁药在治疗成人重度抑郁症方面比安慰剂更有效。

发现一些药物比其他药物更有效。研究人员报告，Escitalopram（Lexapro），米氮平（Remeron），帕罗西汀（Paxil，Brisdelle，Pexeva），阿戈美拉汀（Valdoxan）和舍曲林（Zoloft）均比其他抗抑郁药具有更高的反应率和更低的辍学率。

该论文的作者特别关注全球抑郁症的负担; 它影响了大约3.5亿人，并且变得越来越普遍，自1990年以来，抑郁症患者数量大幅增加 – 这被认为是由人口不断扩大和老龄化推动的。

仅在美国，萧条的经济负担每年达到210亿美元，其中包括50％的工作场所成本，45％的直接成本和5％的与自杀相关的成本。

我们不知道抗抑郁药是如何起作用的

研究中包括的大多数抗抑郁药属于一类称为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的药物。

据信抗抑郁药通过提高血清素水平起作用，但尚未得到证实。

他们被认为通过提高神经递质5-羟色胺的水平起作用，但研究人员承认支持这种作用机制的证据并不是确定的。真的，没有人完全知道抗抑郁药是如何起作用的。

血清素与维持情绪平衡，食欲，运动，认知和自主功能有关。

自20世纪80年代后期以来，低血清素水平被认为是抑郁症的主要驱动因素。但这个立场受到了质疑 – 而不仅仅是约翰・哈里。

2015年，“今日医学新闻”报道了一篇由着名的SSRIs评论家发表在“BMJ”上的社论，名为David Healy教授。他认为抑郁症是由低水平的血清素引起的，而SSRIs恢复血清素水平是一个源于制药营销的神话。

这位总部位于牛津的研究人员认为，需要更多研究和更新，更精确的抗抑郁药，承认新分子靶标的鉴定难以准确，因为缺乏抗抑郁药如何发挥作用的明确证据。

由于缺乏对这些药物长期使用进行评估的研究，一些人担心抗抑郁药与其适度的益处相比可能导致不可接受的高健康风险。

抗抑郁药可以提高早期死亡风险吗？

最近，MNT研究了一项研究，表明常见的抗抑郁药可能会大大增加死亡风险。

研究表明，抗抑郁药可能会增加过早死亡的风险。

在加拿大安大略省麦克马斯特大学进行的这项研究背后的团队对16项研究进行了荟萃分析，共涉及约375,000名参与者。

他们发现服用抗抑郁药的人与不服用抗抑郁药的人相比，过早死亡的风险高出33％。

此外，使用抗抑郁药的人发现中风，心脏病或其他心血管事件的可能性增加14％。

荟萃分析未发现服用SSRIs的人与使用三环类药物（前一代抗抑郁药）的人之间的结果存在显着差异。

然而，由于这项研究是一项观察性研究，科学家无法证明抗抑郁药会导致过早死亡; 他们只能记录两者之间的联系。

首席研究报告作者Marta Maslej在接受MNT采访时推测可能推动这种关联的机制。

“”抗抑郁药会破坏单胺（重要的生物化学物质，如血清素和多巴胺）的功能，而这些单胺不仅在大脑中具有重要功能，而且在全身都具有重要作用。“

玛塔马斯莱

“例如，”“她补充说，”“血清素影响生长，繁殖，消化，免疫功能和许多其他过程，并且几乎在每个主要器官中都存在。”

“因此，破坏5-羟色胺的功能可能会产生不同的副作用，这可能导致许多不同方式的死亡风险。”

据估计，现在约有十分之一的美国成年人服用抗抑郁药，随着抑郁症的发病率上升，这些数字似乎不太可能很快逆转。

尽管有新的数据，关于这些药物在我们社会中所扮演的角色的激烈辩论也不太可能会消失或变得不那么有争议。

但是，在这次辩论中，所有的声音 – 从Hari到研究团队 – 都坚定地同意的一件事是，如果你服用抗抑郁药而你担心它们的效果，你不应该在没有咨询医生的情况下停止服用它们。

在对药物进行任何改变之前，请务必咨询医生。“
”