评论人：Alina Shrourou，BScDec 19
2018
由约翰霍普金斯大学医学研究人员开发的计算机生成模型增加了证据表明，为进入大学的学生提供针对脑膜炎B感染的普遍接种疫苗可能成本过高，无法证明其可预防的绝对病例数。该研究还表明，如果疫苗开发商可以大幅降低价格，那么大学校园可能需要普遍接种疫苗。
在12月17日出版的“美国预防医学杂志”上发表的成本/收益估算报告中，研究人员确定了每个质量调整生命年（QALY）的成本 – 衡量医疗干预措施公共政策价值的标准指标 – 如果每个在美国就读的大学生都接种了疫苗，那么这笔费用将达到1390万美元。研究人员表示，历史性支出和之前的研究假设社会愿意为每个QALY支付15万美元。换句话说，这项新的研究表明，只有当疫苗系列价格低于65美元时，才能认为对大学生进行普遍接种是符合成本效益的。研究作者表示，目前的平均价格为324美元。
“尽管脑膜炎B感染的预后不良以及接种脑膜炎B（MenB）的成本相当合理，但这种感染的极端罕见甚至在大学年龄的个体中达到顶峰，这使得普遍接种疫苗成本效益低下，”作者艾拉利兹，医学博士，工商管理硕士，约翰霍普金斯大学医学院外科系博士后研究员。“例如，对10万名大学生进行疫苗接种，可以防止不到5例MenB病例，”“利兹补充说。“”卫生保健系统和公共卫生计划没有无限的资金，这种小的利益使得普遍接种疫苗的支持在经济上难以为继，即使考虑到个人，付款人和社区的爆发成本和社会损失的生产力。“
虽然利兹和他的同事说他们的结果不能支持正式的普遍接种疫苗计划，但他们警告说，他们的模型假设所有大学生的健康状况都很好。他们还强调MenB疫苗是安全有效的，并且应该是可接受的并且是个体选择。此外，他们说，由于免疫系统受损或其他既往疾病导致的高危人群应考虑接种疫苗。
脑膜炎B是美国年轻人中最常见的脑膜炎球菌感染形式，每年报告约600至1,000例。但根据美国疾病控制和预防中心收集的2017年数据，它每10万名美国大学生中只有30名受影响。然而，感染是严重的，并且可能导致大脑和脊柱的严重炎症，并且在少数人中死亡。每年，约有10-15％的美国人承包MenB死亡。
“”疫苗在过去几年里已经广泛使用，“”利兹说，“但是很少有证据表明，鉴于他们在普通健康人群中的高成本，他们会做得很好。”
该研究旨在评估成本效益，并确定相对于目前的标准护理支持普遍接种疫苗的潜在有利条件，其中疫苗接种是个体患者或父母的决定。研究人员表示，他们的模型从卫生部门的角度考虑了普遍接种疫苗的问题，这个角度考虑了个人和付款人的成本，以及社会观点，进一步说明了遭受MenB感染的学生的终身生产力损失。
为了得出他们的结果，研究人员开发了一种计算机化的“决策树”算法，用于跟踪和跟踪在中等规模的美国四年制大学中接受传入学生普遍接种疫苗所避免的每例增加的成本效益和成本。他们将这些成本与一项非正式的“随机”疫苗接种计划进行了比较，该计划旨在模仿这一人群可能做的事情，如果他们自己决定是否接种疫苗。假设模型中的每个“”学生“与MenB感染的风险相同，并且在18岁时进入大学，身体状况良好。
相关故事填补研究空白有助于开发更多包容残疾的工作场所联合疫苗和检查点药物可减少小鼠胰腺肿瘤新研究在布基纳法索启动检测伤寒结合疫苗如果最初没有提供普遍接种疫苗，则认为可疑单一病例会导致对所有学生，教职员工进行迟来的全民疫苗接种运动。
卫生部门的观点包括个人和第三方付款人在四年期间承担的直接医疗费用。社会观点包括过早死亡导致的生产力损失的额外成本，以及MenB并发症导致的长期残疾超过预期的80年一生的大学生。从政府数据中获得感染率和流行率的估计值，并且估计普遍接种疫苗可以使获得MenB感染的可能性降低50％，这主要通过与感染者的唾液 – 或唾液的密切接触来传播。
研究人员考虑了四种临床上显着的MenB并发症，用于评估：死亡，慢性听力损失，慢性神经系统疾病，包括癫痫和智力残疾，肢体截肢。这些并发症和感染结果的概率来自历史数据报告，并且出于计算机模型的目的，假设脑膜炎死亡发生在大学入学的中点（两年）。
疫苗价格是根据公开报告的疫苗价格表估算的;
疫苗管理费用估计为10％。爆发的费用包括疫苗接种和工作人员接种所有学生和教职员工，以及对受影响人的20个密切接触者进行抗生素管理。所有MenB感染病例均假定接受住院治疗。根据医学文献中现有数据的最常见日期，所有费用均调整为2015美元; 调查人员对未来成本/ QALYs每年贴3％的折扣。
总的来说，计算机模型预测，从卫生部门和社会角度来看，非正规疫苗接种计划比普遍接种疫苗更具成本效益。每个入学的大学生接种疫苗的费用估计为每个校区每年323,810美元。相比之下，在确定感染病例后普遍接种疫苗的校园爆发每个校园将花费259万美元。鉴于MenB感染的发生率较低，通用疫苗接种计划将在四年内将病例数从每1,000个校园估计9.2个病例减少到每1,000个校园4.6个病例。
因此，利兹和他的团队计算出，从卫生部门的角度来看，通过全民疫苗接种获得的每QALY增量成本为1390万美元，而在社会视角下为1380万美元，而假设社会意愿为每个QALY支付150,000美元。
来源：HTTPS：//www.hopkinsmedicine.org/news/newsroom/news-releases/study-suggests-universal-meningitis-vaccination-is-not-cost-effective-for-college-students”
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