女性性唤起障碍

2011年12月1日

Annamaria Giraldi医学博士，博士，Alessandra
H. Rellini博士，James Pfaus博士，Ellen
Laan博士

在线：2012年9月13日 – 性医学杂志，

DOI：10.1111 /
j.1743-6109.2012.02820.x

定义

过去对性唤起的定义只关注唤醒的生理方面，如生殖器润滑，充血，肿胀和感觉。目前版本的精神障碍诊断和统计手册（DSM-IV-TR）将这一重点放在其对女性性唤起障碍（FSAD）的定义中，并包括“明显的痛苦或人际关系困难”。

然而，这种对FSAD的方法一直受到批评，因为它没有解释性唤起的主观方面，这可能是情境性的，并不总是与生理方面一致。对于一些女性，如绝经后的女性，唤醒的生理方面的问题（如阴道干燥）会引起痛苦。

此外，女性的充足唤醒也不同。有些人需要身体和主观方面。有些人需要比其他人更多的刺激 – 或更强烈的刺激。

为了解决DSM-IV-TR唤醒定义中的差异以及该主题的经验证据，美国泌尿学会于2002年成立了一个国际委员会。该委员会提出了三种不同的FSAD亚型：

生殖器性唤起障碍：生殖器性唤起缺失或受损，但“主观性兴奋仍然来自非生殖器性刺激。”

主观觉醒障碍：身体唤醒发生，但是“任何类型的性刺激都存在”性唤起（性兴奋和性快感）的感觉缺失或显着减弱。“

生殖器和主观唤醒综合症：生殖器唤醒“缺席或受损”，主观唤醒缺失或“明显减弱”。

虽然这些亚型更好地涵盖了女性的经历，但它们尚未被接受为术语，很少有研究涉及其有效性和临床实用性。研究将有所帮助，但尚不清楚这些亚型的应用是否会导致不同的诊断或治疗。一个研究困境是自我报告数据的可疑准确性。此外，只有两项研究检查了亚型之间的区别，这些结果需要在生殖器FSAD与主观FSAD区分开来之前进行复制。

有人提议将女性的性欲和觉醒障碍与DSM-5的修订结合起来。本文的目的不是批评这一观点。然而，应该指出的是，学者们不确定女性是否可以区分性欲和性唤起的主观状态。还不知道将来唤醒的定义是什么。

FSAD可以通过以下方式进行分类：

主。该女性从未经历过足够的觉醒，即使她有足够的欲望和性刺激。

二级。这位女士过去已经被充分唤醒，但目前经历减少了觉醒。

广义。所有性行为都会出现问题。

情境。问题只发生在某些性行为中。

患有FSAD的女性通常还有其他性功能障碍。

患病率和风险因素

大多数流行病学研究使用了性唤起的传统定义，并没有将痛苦作为一个因素。因此，这些研究反映了唤醒问题，而不是临床定义的FSAD。

大多数研究报告的患病率分别为13％和24％，女性为6％至28％。一些研究表明，患病率随着年龄的增长而增加。经过调整后，18至44岁女性的患病率降至3.3％，45至64岁女性的患病率降至7.5％。看来女性随着年龄的增长会经历更多的唤醒问题，但也会受到更少的痛苦。

唤醒问题的持续时间各不相同，一篇评论报告称，10％的女性在一个月内出现问题，60％的女性出现持续1到6个月的问题，30％的女性出现持续时间超过6个月的问题。

觉醒问题的普遍性受跨文化差异的影响，并表明医疗服务提供者在评估性唤起问题时应考虑种族问题。

生物风险因素

自动性反应主要由自主神经系统，完整的神经药物，血管功能和激素因素决定。例如，雌激素有助于血液流向生殖器和阴道润滑。任何这些功能的问题都可能导致生殖器唤醒的问题。

FSAD危险因素的一些例子包括雌激素和雄激素的减少; 糖尿病; 阴道和泌尿道感染; 手术，放射和药物治疗; 和抑郁和焦虑等心理因素。

作者指出了以下内容：

检查雌激素下降与FSAD之间联系的研究尚无定论。

年龄和更年期的影响可能难以分开。

随着女性年龄的增长，雄激素水平下降。睾丸激素可能在生殖器唤醒中发挥作用。

涉及自主神经系统和血管系统的医学疾病是已知的FSAD危险因素。例子包括糖尿病，多发性硬化和脊髓损伤。

其他医疗条件可间接影响唤醒。实例包括通过手术或放射疗法治疗骨盆或生殖器，尿路感染和复发性阴道感染的病症。激素敏感性乳腺癌的抗雌激素治疗也是一个危险因素。

心理，人际和人际风险因素

认知和影响。认知 – 情感机制，如消极的性态度或对性的负面期望，可以影响人们对性刺激的反应。

萧条。抑郁症可能导致女性的唤醒问题，也可能与欲望问题配对。在诊断和治疗性唤起障碍时，解决情绪可能会有所帮助。

焦虑。研究发现，有性问题的女性焦虑水平较高，焦虑女性的性功能障碍发生率较高。

人格变量。人格特征如低/脆弱的自我调节和自尊，以及戏剧性的个性可能会损害性反应。

性虐待。性虐待与较低的生理性唤起反应和较高的FSAD发病率相关。这种情况如何发生仍不清楚，但可能涉及生物因素，如下丘脑 – 垂体 – 肾上腺（HPA）轴和心理因素如创伤后应激障碍。作者指出，并非所有遭受过性虐待的女性都会出现性功能障碍。此外，如果一名妇女遭受过性虐待，性问题可能不一定与虐待有关。其他类型的儿童期虐待也可能影响性唤起。患有严重抑郁症或由于滥用导致的创伤后应激障碍的女性应该在性唤起障碍之前或同时治疗这些疾病。

关系质量。关系也可能影响性唤起，特别是如果一个女人不能告诉她的伴侣她更喜欢被刺激。

分心和自我关注。如果一个女人被无性思想分散注意力，或者在性活动（观看）期间评估自己，可能会抑制性唤起。

感知压力。心理压力可能会减少生殖器和主观觉醒。

身体形象。女性性功能可能受到身体形象自我意识的负面影响。

合作伙伴的性功能障碍。如果男性伴侣有性问题，如勃起功能障碍或早泄，可能会影响女性的性功能，包括唤醒。

评定

建议采用生物心理社会方法探索“易感，促发和维持因素”，以评估唤醒和唤醒问题。全面评估包括医学和性学史以及体检，以及确定女性感受到的痛苦程度。作者提供了以下“临床评估的重要性问题”以及各种反应的建议：

你能用自己的话描述问题吗？

这个问题一直存在吗？

性生活活跃吗？有没有合作伙伴？

问题仅限于您的伴侣和/或特殊环境/情况？

你的伴侣有性问题吗？

这个问题对你意味着什么？

这个问题对你的伴侣和关系意味着什么？

性史

临床医生应详细了解唤醒问题及其发生的条件。如果女方的伴侣参与这个过程，这会很有帮助。重要的考虑因素包括：

这个女人在精神上是否有性兴奋？

她是否意识到性刺激过程中的生殖器反应，如刺痛或润滑？

有阴道干燥或性交困难吗？

她是否得到足够的性刺激？

她是否患有其他性功能障碍，例如疼痛，欲望或性高潮？

她对这个问题感到苦恼吗？这对她的关系造成了不安吗？

心理与关系史

为了评估认知和情感因素，提供了以下建议：

在性经历之前，期间和之后澄清女人的想法。她是否感到心烦意乱，性不合标准，不安全等？

澄清她的情绪。在性活动中的任何时候她都会感到悲伤，内疚等吗？

评估抑郁症，创伤后应激障碍和焦虑症。

以下问题有助于评估关系因素：

伴侣有性功能障碍吗？

是否存在关系问题，例如缺乏吸引力或冲突？

这位女士是否曾经历过不必要的性经历？

她在成长过程中受到身体或情感虐待吗？

她过去的经历如何影响她看待自己的方式？

医学和妇科史

应解决以下方面：

月经周期，更年期，怀孕或哺乳期

躯体问题。是否存在导致润滑问题的疾病，如糖尿病或复发性阴道感染？

医源性原因，例如手术，放射疗法和/或药物

体检

始终建议进行妇科检查，并应重点关注以下内容：

外阴解剖学的任何变化或异常

炎症的迹象

肤色和质量

阴道粘膜的外观（雌激素化，湿润或萎缩？）

生肌或转诊疼痛或相关泌尿生殖器和直肠疼痛的迹象

检查盆底营养，肌肉张力和力量

疤痕

pH值的测定

如果怀疑感染，则进行取样和排出培养

实验室测试

可以根据体检结果做出实验室测试的决定。根据女性的情况，可能需要进行以下测试：

睾丸激素状态[包括游离睾酮和性激素结合球蛋白（SHBG）]

血浆雌激素水平

催乳素水平

甲状腺刺激素（TSH）

性唤起障碍的治疗原则

理想情况下，治疗应关注疾病的原因，记住生理，心理和关系因素。如果其他疾病似乎导致唤醒问题，那么应该解决这些问题。

有主观觉醒问题的女性可能会发现认知行为技术和/或传统的性治疗有用，因为这些策略可能有助于她们了解生殖器反应以及主观唤起意味着什么。

患有生殖器性唤起障碍的女性可能会发现药物治疗能够改善润滑并注重充分的性刺激。

FSAD的性心理治疗

FSAD的非药物治疗尚未得到广泛研究，但一些女性受益于传统的性治疗。

对FSAD基于正念的治疗的研究取得了令人鼓舞的结果，但在认为有效之前需要进行更大规模的研究。

FSAD的药理学治疗

FSAD的药理学治疗可以是激素或非激素。

荷尔蒙治疗方案包括以下内容：

局部或全身雌激素治疗。研究表明，这种方法可以改善阴道润滑，减少阴道干燥和刺激。然而，由于担心长期影响，个体化全身雌激素治疗很重要。

替勃龙。替勃龙是一种合成类固醇，含有雌激素，黄体酮和一些降低SHBG的雄激素作用。它已被证明可以改善润滑，但可能不一定比雌激素更有效。由于其弱的雄激素作用，它可能使欲望和唤醒问题减少的妇女受益，但需要更多的研究。

局部阴道脱氢表雄酮。已经证明这种治疗可以逆转阴道萎缩的症状和体征。

非激素治疗可能包括磷酸二酯酶5型抑制剂（PDEs），但研究表明它们的有效性有不同的结果。对具有特定疾病（例如糖尿病和多发性硬化症）的较小人群的PDE使用的研究更令人鼓舞。

非医疗治疗

建议包括以下内容：

阴道润滑剂。这些可能是水，油和硅树脂，但油基润滑剂不应与乳胶产品一起使用。

阴道湿润。这些可以减轻阴道萎缩的症状并改善阴道上皮的成熟度。

EROS-CTD设备。一些研究调查了这种用于增加阴蒂血流量的小型电池供电设备。没有研究检查过该装置的长期影响。

过度兴奋障碍

与缺乏性唤起相反，一些女性经历持续性生殖器唤起障碍（PGAD），也称为不安复的生殖器综合症（ReGS）。这种情况的特征是在非性行为情况下生殖器血流量增加。这种感觉是持久的，不受欢迎的，令人痛苦的。

五个标准用于诊断ReGS / PGAD：

非自愿的生殖器和阴蒂唤醒可持续数小时，数天或数月。

性高潮并没有缓解觉醒。

生殖器唤醒与性欲的主观感受无关。

生殖器唤醒的持久感觉是侵入性和不受欢迎的。

持续的唤醒会导致痛苦。

ReGS / PGAD未被认为是DSM-IV-TR或国际疾病分类（ICD-10）中的临床疾病。DSM性与性别认同障碍工作组尚未提议在DSM-5中包括ReGS / PGAD。

ReGS / PGAD尚未得到广泛研究。它被认为与抑郁和焦虑等心理相关的病理生理学有关。压力会使症状恶化; 分心和放松往往会缓解他们。ReGS / PGAD还可能与生物病理生理学相关，例如血管，神经病学，药理学和激素原因。

潜在的干预方案

治疗ReGS / PGAD的策略主要在病例报告中找到。关于该主题的双盲，安慰剂对照研究尚未发表。然而，心理策略包括治疗抑郁症和增加放松。生物干预包括冰或局部麻醉剂。停止使用某些药物或草药产品可以帮助一些女性。

其他策略包括选择性栓塞，无能力卵巢静脉栓塞，电惊厥治疗，阴部神经卡压手术释放，以及使用三环或SSRI抗抑郁药。

到目前为止，“对于ReGS / PGAD本身是一种过度兴奋症，还是继发于盆腔/阴部/下丘脑感觉神经病的综合症”，尚未达成共识。

主题：研究摘要