在他们练习的某个时刻，大多数临床医生需要向他们的病人传达一些有关医疗情况的坏消息。但医生如何能够以最有效和富有同情心的方式实现这一目标，而不会给患者造成混乱或额外的痛苦？
谈论困难新闻对患者和医生都是一个挑战。
确认严重疾病，疾病复发，意外的临床发现，复杂的合并症，甚至终末预后，都是医生必须传达的困难信息的例子。
最近由罗德岛普罗维登斯布朗大学医疗服务研究员Vincent Mor博士撰写的健康事务博客文章指出，医生不愿就预后或提前护理计划进行对话。
虽然他们承认这种谈话的重要性，但近一半的人经常不确定该说些什么。
医学新闻今天要求姑息治疗领域的从业者，他们处理患者每天面临严重或危及生命的疾病的情况，分享他们的经验。
“”这并不容易。没有人喜欢这样做。无论你如何传达坏消息，它仍然很糟糕，“加州大学旧金山分校医学中心姑息治疗项目的创始主任Steven Pantilat博士说。“”你不能让病人好起来，但重要的是不要让病情恶化。“”
了解哪些策略适用于有经验的从业者与患者及其家属就严重的医疗问题进行交流时。
清晰的沟通是关键
当坏消息爆发时，患者面临着艰难的选择。他们必须考虑以治疗为重点和以舒适为导向的护理之间的权衡，以制定基于个人价值观的治疗决策。
大多数人都想知道真相 – 无论它多么令人沮丧。同样重要的是要使用这些信息来帮助他们做出有关其护理的明智决定。
Pantilat博士向89岁的患者展示了他的挑战，但他仍在驾驶，还有一名活跃的舞厅舞者。有一天，他来到急诊室抱怨臀部疼痛。X射线和计算机断层扫描显示两种无法治愈的结肠癌，完全没有预料到。
“现在我必须告诉他这个可怕的消息，”他向MNT解释道。“我用简单的语言告诉他，然后我就安静了。我们作为医生并不总是意识到新闻对于那些仍然认为他们的明天无限的人来说有多糟糕。“
Pantilat博士最近出版了一本书，名为“诊断后的生命：患有严重疾病的患者和护理人员的专家建议”，其中包含了27年的医疗实践，帮助患者在面对严重疾病时能够生活得很好。
虽然这本书是为非专业人士撰写的，但这些信息也可以帮助临床医生了解患者的经历，并学习如何与他们讨论令人震惊的新闻。
他建议清楚直接地传播坏消息。“”不要使用行话或委婉语。它就是它，它有一个名字。然后给病人一些时间来回应。“”
有时医生会这么不舒服，以至于他们只是继续说话，以避免引起沉默。通常情况下，患者在第一次受到坏消息打击后不会吸收太多。在某些情况下，可能最好在其震荡消退后为后续会议保存计划和后续问题。
可以说‘对不起‘
“”别问：‘你有什么问题吗？‘ 因为答案往往是否定的。而是问：“你有什么问题？”“Pantilat博士建议道。
承认患者的感受。“但是不要说，‘我知道你的感受，‘或‘同样的事情发生在我自己的一个家庭成员身上。‘”
这种使情况个性化的尝试没有帮助，但你可以表现出同情：“”我可以看到这条新闻对你有多么毁灭性。它必须是一个巨大的冲击。“”
Pantilat博士指出，这也有助于临床医生提前准备他或她会推荐的护理计划。患者可能已经开始参加这些会议了。“”人们知道好消息不会等待。当医生说：‘你为什么不来我的办公室并坐下来？‘“”
有必要让患者知道何时首次下令进行诊断测试，即使测试的目标是排除，也会产生不必要的结果。
“”如果这是一个你已经认识很长时间的病人，你必须给出坏消息，并且他们开始哭泣，你可以和他们一起哭泣。但我的规则是，我不应该感到沮丧，患者必须安慰我。“”
Steven Pantilat，医学博士
医生可以说他们感到多么遗憾 – 即使医生不应该受到责备。
他还建议确保患者知道他们不会被遗弃，但医生会在整个治疗过程中继续陪伴他们。
如何最好地促进家庭会议
如何更好地促进这种对话是一项可以学习的技能，威斯康星州奥罗拉西阿利斯医学中心的姑息治疗医师，骨科医学博士Timothy
Jessick告诉MNT。
他开发了一个4小时的培训计划，该计划利用威斯康星州姑息治疗网络的专业资源，教授住院医师的沟通技巧，使他们能够与危重病人，住院患者进行目标护理对话。
该干预措施适用于可能有12个月或以下的住院患者。
“”我们要做的是帮助住院医生改变他们的思维模式，让更多的人 – 以患者为中心 –
来满足他们所在的家庭，并帮助他们确定目前对他们有意义的护理和治疗目标， “杰西克博士说。
超过150名Aurora医生和护士接受了如何领导目标医疗对话的培训，并计划在未来18个月内在整个Aurora医疗系统中培训100名医院医生和130名急诊医师。
“”我们相信我们的住院医师可以而且应该做的不仅仅是对这种住院治疗的情节护理。这包括帮助建立可以记录在患者病历中的护理目标，并在患者护理环境中陪伴患者，“Jessick博士补充说。
然而，当必须传递坏消息时，真相的时刻将到来。杰西克博士生动地回忆起他第一次做的困难，即使是20年前。
“没有人能够提供知识或专业知识来帮助我完成这次最困难的对话，”他回忆道。
他建议为会议做好充分准备。如果现在是分享重要信息的合适时间，或者其他家庭成员需要在场，医生应该询问患者及其家属。
询问开放式问题并找出病人已被告知的内容，以及他们对病情的了解，也很重要。
增添人情味
弗兰克・奥斯塔斯基（Frank Ostaseski）是旧金山禅宗临终关怀项目的联合创始人，也是加利福尼亚州索萨利托市梅塔研究所所长，该项目成立于2004年，旨在通过临终医师计划为健康专业人士提供佛教灵性教育 – 传达坏消息的挑战需要的不仅仅是一个好的剧本和一个富有同情心的意图。
“这也是关于专业人士自身的人性和自我意识。正是这种能够培养出必要的能力，能够在没有倦怠的情况下长期关注并长期维持这项工作，“”他向MNT解释道。
奥斯塔西斯基的新书“五个邀请：发现死亡可以让我们充分了解生活”，向超过2000名患者提供30年的床边经验，并培训无数医疗保健专业人员进行正念冥想和富有同情心的护理方法。它支持专业人士解决最终的坏消息：终端诊断。
Ostaseski说，在有关坏消息的艰难谈话中，患者特别渴望得到医疗保健提供者的人脸。但据他说，医生并没有被教导要全神贯注地听，不受干扰。
“自我意识是移情作用的必要条件，最终导致与患者更加富有同情心的联系，”他解释说。
“正念训练不是新时代的gobbledegook。有关其疗效的3,000多篇有据可查的研究。正念主要是关注目的，关注最重要的事情，并将你的整个自我带入体验，“”Ostaseski补充道。
使用简单的语言，倾听患者的声音，表现出同理心，并对患者的护理管理计划提出明确的建议，这些都是有经验的从业者在与患者讨论坏消息时所采用的策略。
同情和清晰的沟通是患者护理的核心，特别是在解决困难的话题时。
“”临床医生的工作是帮助患者重新定义希望。如果希望癌症能够治愈，如果这种情况不再可能，患者希望能做什么？“”
Timonthy Jessick，DO“
”
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